原標題：科普｜甲狀腺癌誤區(qū)知多少？

據(jù)2023年4月上海市衛(wèi)健委發(fā)布的上海最新癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：在上海，由于生活方式變化等原因，癌癥的負擔仍在持續(xù)增長，而甲狀腺癌則已悄然成為發(fā)病第三位的癌癥。近年來，隨著人們對自身健康的關(guān)注度增加，以及健康體檢的逐步推廣，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率大幅度提升，但人們對于甲狀腺癌的認知還存在一些誤區(qū)，下面讓我們來逐一了解。

1、 甲狀腺癌是“懶癌”， 不會有生命危險？

(資料圖片)

甲狀腺癌分四種類型，分別是乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌與濾泡癌同為分化型甲狀腺癌，惡性程度較低，預后良好。乳頭狀癌占絕大多數(shù)，更因病程發(fā)展緩慢，患者可帶瘤生存數(shù)年而無任何癥狀，被稱之為“懶癌”。其復發(fā)率低，生存時間長，若早期發(fā)現(xiàn)、治療及時，大部分患者可完全治愈。未分化癌多見于老年人，發(fā)病快，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，大多數(shù)無法手術(shù)治療，雖臨床少見，但惡性程度極高，預后很差，中位生存時間僅7-10個月。髓樣癌因可有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預后介于分化型甲狀腺癌和未分化癌之間。因此并非所有類型的甲狀腺癌都不具有生命危險，罹患甲狀腺癌既不要過度恐慌談癌色變，也不應過于輕視延誤治療，要盡早診斷分型，盡快積極治療。

2、 甲狀腺灶穿刺會播散癌細胞？

甲狀腺穿刺診斷目前應用較為廣泛的是FNA，即細針穿刺診斷。這項穿刺技術(shù)的最大優(yōu)勢在于可以通過細胞學檢查，明確結(jié)節(jié)是否乳頭狀癌，并通過超聲檢查引導增加穿刺的成功率，避免過度治療，避免非必要的甲狀腺切除手術(shù)。對于1cm以內(nèi)的可疑甲狀腺小結(jié)節(jié)，建議患者在條件允許的情況下，行超聲引導下甲狀腺穿刺活檢，以明確病灶的性質(zhì)。只是結(jié)節(jié)越小，假陰性率越高。對于穿刺結(jié)果不確定的，可以采用基因檢測幫助鑒別診斷、提示預后。但是部分患者也會有疑慮，惡性的結(jié)節(jié)穿刺之后是否會發(fā)生細胞的種植、轉(zhuǎn)移？答案當然是否定的，穿刺結(jié)果如是良性，即不存在穿刺導致腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)；如是惡性，穿刺后短期內(nèi)即采取手術(shù)治療。

3、 甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)良性為主，惡性大多單發(fā)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的甲狀腺疾病，發(fā)病人群以女性居多，分為單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)。因臨床上多數(shù)臟器的原發(fā)腫瘤常為單發(fā)，少數(shù)為同時多灶癌，因此人們往往也會認為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)是惡性的，而多發(fā)是良性的，這種說法不完全正確。單發(fā)或多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，在惡性發(fā)生幾率上沒有統(tǒng)計學差異。比如甲狀腺瘤大多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，但是為良性病變。甲狀腺癌表現(xiàn)為多灶癌的不在少數(shù)。多發(fā)結(jié)節(jié)中每一個結(jié)節(jié)的性質(zhì)也未必相同。結(jié)節(jié)性甲腺腫合并甲狀腺癌，橋本病合并甲狀腺癌臨床也經(jīng)常遇到。因此以結(jié)節(jié)的個數(shù)來判斷良惡性并不可靠，結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)要根據(jù)邊界、形態(tài)、位置、血流信號等多方面因素來分析判斷?？刹捎酶叻直媛食暀z查，良性結(jié)節(jié)呈囊性或?qū)嵭缘突芈暬虻然芈?，包膜完整、邊界清晰，邊緣可見暈征。惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比異常，伴有多發(fā)細鈣化，甚至淋巴結(jié)腫大?？偠灾谞钕俳Y(jié)節(jié)個大和數(shù)多都不是主要問題，關(guān)鍵在于每個結(jié)節(jié)的內(nèi)涵。絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)無論數(shù)量多少，不影響呼吸、吞咽及外形，沒有明確的壓迫癥狀，未合并甲狀腺功能亢進的前提下，通常不需要特殊治療，可定期復查。

4、 甲狀腺癌到底要不要終生服藥？

甲狀腺癌手術(shù)治療后，大多數(shù)人要終生服藥。甲狀腺癌次全切或全切除術(shù)后患者，應長期補充甲狀腺素，預防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素的分泌，從而對甲狀腺組織的增生和癌組織的生長起抑制作用，減少術(shù)后的甲狀腺癌復發(fā)。同時定期抽血復查甲狀腺功能，服藥劑量以保持TSH低水平，不引起甲狀腺功能亢進為原則，根據(jù)TSH水平調(diào)整用藥劑量。需要正確認識的是甲狀腺素與俗稱激素的腎上腺皮質(zhì)激素不同，不會產(chǎn)生肥胖等副作用，終生服藥對身體沒有嚴重不良影響。

5、 食用加碘鹽會引起甲狀腺癌？

近些年來，關(guān)于加碘鹽的爭議一直存在，不少人認為加碘鹽會致癌，那實際情況是怎樣的呢？首先，我們應該要知道碘是人體維持健康必不可少的一種微量元素，人體缺碘會引發(fā)多種疾病，比如：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。我國在相當長的一段時間內(nèi)實行全民食用加碘鹽預防碘缺乏相關(guān)疾病效果顯著。目前，尚無相關(guān)研究可以證明食用加碘鹽或者碘攝入過量與甲狀腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系，普遍認為甲狀腺癌與基因遺傳、環(huán)境、電離輻射、工作生活壓力等因素有關(guān)，且合理適量補碘反可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化。而不同類型的甲狀腺疾病對含碘食物方面要求不盡相同：甲狀腺功能亢進患者應嚴格禁碘飲食；甲狀腺切除術(shù)后密切監(jiān)測甲狀腺功能的情況下可以正常進食含碘食物；甲狀腺結(jié)節(jié)患者應適碘飲食；橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常患者應低碘飲食；妊娠期甲狀腺腫患者應在密切監(jiān)測甲狀腺功能的前提下充分攝入碘?？偠灾?，合理食用加碘鹽不會引起甲狀腺癌，患有甲狀腺疾病的人群，應在醫(yī)生的指導下科學合理補碘。

6、 如何預防甲狀腺癌？

甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加，雖然被戲稱為“幸福癌”，但發(fā)病人群多為中青年，且以女性多見，大部分人患病后還是存在一定的心理負擔，因此如何預防甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展也極為重要。

1、避免放射線暴露，尤其是兒童時期由于細胞活躍性高,在增殖過程中易因放射線刺激而癌變，成年人受放射線的影響相對較小，因此要注意不做非必要的放射線檢查，照射時頸部采用鉛圍脖進行防護，并盡量縮短暴露時間。

2、定期進行體檢，對于有家族史、長期接受放射線輻射、碘攝入過量或不足、超重或肥胖等高危人群應定期體檢?；技谞钕傧嚓P(guān)疾病的人群，更應定期隨訪甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢測，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3、科學合理飲食，甲狀腺癌患者應避免高鹽、高油、辛辣刺激的食物，以高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物為主，以提高免疫機能，增強機體抵抗力。在醫(yī)生指導下合理控制食用海帶、海蛤、紫菜等含碘食物及加碘鹽。戒煙限酒，控制體重，改變不良生活習慣。

4、保持身心愉悅，加強體育鍛煉，合理作息，保持健康的生活習慣和愉悅的精神面貌。避免不愉快或者敵對的情緒導致腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等分泌增多，引起免疫系統(tǒng)功能紊亂，導致惡性腫瘤的發(fā)生。避免不良情緒，保持良好心態(tài)，是預防甲狀腺癌發(fā)生的重要方面。

總而言之，甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。2023版甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南指出，手術(shù)治療是甲狀腺分化型癌最為重要的初始治療。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，預后良好。大家正確認識，合理應對，科學預防，采取良好的生活方式，能有效遠離癌癥的威脅。

作者：海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心 陳琳